医疗保障局2019年工作情况报告

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——XX县医疗保障局2019年工作情况报告

今年以来，我们以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照市医疗保障工作要求和部署，落实好县委、县政府对医疗保障工作与非贫困地区脱贫攻坚工作同步推进的总体要求，着力推进“三医联动”，解决人民群众反映强烈的突出问题。现将相关工作情况报告如下：

一、坚持“党建”领先，狠抓机关党的建设

（一）聚焦学悟抓党建。一是会议传达学习，我局召开相关会议40次余次。二是集中培训学习，召开集中培训学习10余次。三是打造党建示范阵地，开设了专题党建栏目，设置了“两学一做”、党史教育、支部品牌、党建文化、特色活动等展示板块，集党员教育、党群活动、宣传展示等功能为一体，为下一步我局全力打造机关党建示范阵地打下了坚实的基础。

（二）聚焦主业抓党建。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，9月，我局召开“不忘初心、牢记使命”主题教育动员会。明确“守初心、担使命，找差距、抓落实”总要求，忠实践行初心使命，维护基金安全，全力做好医疗、医保、医药相关政策衔接工作，全方位开展打击欺诈骗保专项治理活动。

（三）聚焦主责抓党建。我们紧紧围绕医疗保障重大政策、重要工作开展宣传20余次，发放政策宣传材料15000余份。9月末，县委巡回指导小组领导对我局的主题教育学习活动作了精细指导，要求我局增强运用党的创新理论指导实践、推动工作能力，让老百姓看好病、少花钱、少跑腿。

二、坚持“服务”优先，狠抓医保服务窗口建设

医疗保障是一项民生工程，涉及千万群众的切身利益。我们一直立足于“抓服务、促提升”的工作理念提升服务水平。

（一）推进办事信息化。按县委县政府要求，实现最新办公区“一体化、现代化”，将医疗保障局整体搬迁至新行政服务中心集中办公，为参保群众提供“一站式”服务，全面提升办事效率。设置了10个医保服务窗口，提供转诊备案、异地就医报销、生育津贴、特慢病门诊报销、参保信息修改、意外伤害报销等服务，全面提升了办事效率。

（二）优化办事流程。按照“简政效能”和结合放管服改革精神，对原有的办事流程进行了大力优化。一是大力优化城乡居民慢性病评审程序。将原来的城乡居民慢病每半年评审一次改为每季度评审一次。二是大力优化异地就医回乡结算报销程序。将原来的异地就医回乡结算报销45个工作日等待时间缩短为20个工作日。三是大力优化协议医药机构的报销款结算程序。在新的医保局成立后，我们主动与县财政局沟通协商，将原来的结算时间20个工作日改为10个工作日。四是大力优化医保经办程序。10月份，医保局配合税务部门创新我市城乡居民基本医疗保险个人缴费方式，除了传统的线下缴费方式，还采取了农业银行“惠农通”平台缴纳、税务手机APP、鄂汇办App等不同线上缴费方式，更便捷更惠民。11月初，为了进一步方便参保群众，医保局联合社保局、工商银行就医药机构如何使用电子社保卡进行了培训，真正做到让数据多跑路、让群众少跑腿。2019年城乡居民参保人数652934人，职工参保人数51685人，合计704619，参保率98%。其中建档立卡人员59872人，参保率100%，享受了健康扶贫“四位一体”政策，政策范围内报销比例达到了91.5%。确保扩面征缴覆盖率，做到应保尽保。

（三）优化服务环境。一是提供免费复印、免费饮水服务；二是提供公开承诺服务。办理住院、转院手续，5分钟办理完毕；癌症病参保患者办理慢性病评审登记手续，即时即办，半小时办理完毕。

三、坚持“管理”率先，狠抓基金监管制度建设

为确保基金安全，扎实开展好打击欺诈骗保活动，我们采取了“三项”工作举措：

（一）把控基金监管重点。今年是国家开展打击医保欺诈骗保工作的启动年，重点做好贫困人口和免起付线特殊人群及医疗机构的监管。10月中旬，我局召开医保基金总额控制座谈会，按照“总额付费、协议管理、结余留用、超支不补”的原则，加强基本医疗保险基金收支预算和住院医疗费用结算管理，确保基金运行安全。
   （二）打造基金监管亮点。为形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作质效，我们做到了“四个相结合”：一是基金安全管理与协议管理相结合。严格对照协议条款，对协议医药机构进行考核，实行“排名倒挂钩式”备案制，年终结总帐。二是基金安全管理与行政监督相结合。我们依法依规对利济医院等相关医疗机构的违规行为进行了行政处罚，扣罚违规金额12.98万元。三是基金安全管理与动态巡查相结合。今年4月份，我们依照网审报销的问题线索，对6家医院进行了入住院和诊疗行为在事先未告知的情况下进行了突击式动态巡查，核查数据260余条，查核出大小问题14余条。四是基金安全管理与日常结算相结合。1-9月份，我们通过智能审核加人工复核，依法依规对全县29家定点医疗机构扣减2800余万元，有力的防范了基金风险。
   （三）构建基金监管支点。在新的形势下，我们利用新技能新手段来撬动医保基金管理的支点。今年6月份，我们在全县启动了医保基金智能监控系统上线工作，并安排班子成员对协议医药机构进行挂点督办，实行一对一进行上线指导。

（四）破解基金监管难点。为确保基金安全管理工作全年贯穿始终，有效破解基金监管的难点问题，今年以来我们在五个方面进行了发力。一是加大了对打击欺诈骗保工作的宣传力度。4月份，我们在县大剧院启动了全市“打击欺诈骗保”宣传活动，县领导高伟出席并作讲话，县政府办及5家成员单位相关负责人和130余家协议医药单位参加了此项活动。活动现场围观群众达3000余人，发放宣传单6000余份，营造了全社会共同参与、共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。二是加大了对违规行为的处罚力度。9月份，县医疗保障局组织专业人员，采取不打招呼突击查房，主要检查协议医疗机构是否存在挂床住院、虚假医疗等套取医保基金行为，对此次查清查实的违规行为，将依照有关法律法规及定点医疗机构服务协议采取警示约谈，拒付基金，暂停协议等手段从严从重从快处理。三是加大了对协议医院的巡查力度。我们组织专人专班对29家协议医院和78家协议药店进行了打击医保欺诈宣传工作的巡查。10月中旬，医保局组织专业人员，对部分协议定点医疗机构进行突击查房，在全覆盖实地稽查调研的基础上，创新工作方法，紧锣密鼓地对全市协议定点医院开展不定期、不定时夜间突击抽检，确保监管工作“全天候”、常态化。四是加大对医疗机构的查房力度。今年我们加大了对全县重点9家协议医院进行了查房力度，一改过去的每院1人为2-3人、每周3天为全周（节假日无休）全天候式查房。坚决扭转医疗费用和基金支出大幅增长的趋势，杜绝基金运行中“跑、冒、滴、漏”现象的发生。五是加大了对医保费用的审核力度。我们严格对照协议，安排10名骨干，加大了各协议医院的费用审核力度。

今年我们虽然做了一些富有成效的工作，但我们也清醒地看到，与县委、县政府的要求和人民群众的期望相比，医保工作还存在不少问题和差距。为此，在今后的工作中，我们将进一步坚持以人民为中心的理念，把党中央的各项惠民政策落到实处，以争创“群众满意服务窗口”和树立“优质服务品牌”为目标，进一步改进工作作风，激发医保队伍的争创活力，为实现我县经济高质量发展作出积极贡献。